ARTHROSE DU GENOU ET PROTHÈSES
Prothèse Totale de Genou
La Prothèse Totale de Genou est une intervention programmée de CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE visant à faire disparaitre le handicap et les douleurs liées à une gonarthrose, c'est-à-dire une usure complète des surfaces articulaires du genou. Il s'agit d'une prise en charge médicale et chirurgicale importante.
La décision est prise par le patient en connaissance des bénéfices qu'il peut en tirer : disparition des douleurs, de la boiterie, meilleure mobilité, mais aussi des risques.
D’un point de vue technique chirurgicale , la Prothèse de Genou (PTG) est une procédure visant à restituer une articulation non douloureuse, stable, mobile avec un axe anatomique
A cette fin, le bilan d’imagerie pré-opératoire permet au chirurgien , par le biais de l’informatique, de planifier un axe du membre proche de la normale. Un bilan des axes et des ligaments du genou est prévu dans le service de radiologie ( EOS avec calcul des axes préopératoires à corriger, bilan des laxités et régulièrement IRM). Le geste chirurgical est guidé et contrôlé pendant l’intervention dans les meilleures conditions par la navigation assistée par ordinateur pour les coupes essentielles . Nous pratiquons la procédure naviguée Iassist par accéléromètre et gyroscope couplés. Nous pouvons être amenés à utiliser les guides de coupes personnalisés fabriqués à partir du genou modélisé du patient à base IRM .
L’intervention est effectuée le jour de votre admission sous anesthésie générale ou sous rachis anesthésie. Le geste chirurgical, lui-même, impose une présence du patient dans le bloc opératoire, en salle d’intervention, puis en salle de réveil pendant 3 ou 4 heures.
La chirurgie est dite MINI-INVASIVE en préservant le potentiel des muscles de la cuisse , c’est à dire pratiquement sans section péjorative des muscles et des tendons. La récupération de la fonction est ainsi plus rapide. En fonction des motivations, les patients peuvent entrer dans le protocole de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) et pour certains pouvoir bénéficier d’une chirurgie ambulatoire.
Le lever au fauteuil et la marche sont prévus le jour même de l’intervention. La rééducation est commencée rapidement. Le système de drainage de la plaie opératoire s’il est posé est conservée moins de 24H00. Le patient remarche rapidement avec les cannes anglaises. Celles-ci sont à conserver impérativement des deux côtés pendant 4 ou 5 jours. Le temps moyen d’hospitalisation est variable mais oscille entre 12h00 et 48h00. Le patient de retour à la maison ou au centre de convalescence retrouvera progressivement son autonomie complète dans un délai variable de quelques jours à quelques semaines et selon ses possibilités de récupération propres.
La rééducation est systématique après l’opération (2 séances par jour dans le service d’orthopédie une seule au delà ).Elle repose sur un travail personnel avant tout ++ : l’autorééducation. La rééducation est compatible avec un retour à domicile et même souhaitable. La rééducation en centre est possible pour les personnes seules ou vivant dans un contexte d’isolement loin d’un cabinet de rééducation. L’objectif recherché est la meilleure flexion possible pour un résultat optimal . La moyenne des flexions obtenues et à rechercher est de 127°. La rééducation demande un investissement, une motivation et un investissement personnel important. Le kinésithérapeute est votre coach et votre conseillé
La prudence et notre vigilance doivent s’attacher dans toute la démarche de soins à prévenir voire, dans certains cas, à traiter des incidents peu fréquents pouvant survenir au cours ou au décours de l’hospitalisation (hématome, problème inflammatoire, etc). Des résultats longs à obtenir ou incomplets sont parfois possibles chez les patients en fort surpoids, peu motivés ou lorsque le genou a déjà été opéré. L’inflammation postopératoire assez fréquente peut nécessiter un traitement spécifique anti-inflammatoire prolongé pour limiter la fibrose et les adhérences (accolements des tissus source de raideur) .
La consultation chez votre dentiste avec le panoramique dentaire prescrit en consultation est de première importance. Nous devons prévenir le risque infectieux toujours possible bien que peu rare.
La première des complications , la plus fréquente , est celle des hématomes chez les patients déjà sous anticoagulants. La nécessité de mettre des doses d’anticoagulants beaucoup plus importantes que pour les autres patients est source de surdosages.
La prévention des phlébites est assurée par un traitement anticoagulant adéquat à poursuivre 3 semaines.
Le genou reste gonflé régulièrement pendant plusieurs mois. Le délai est variable en fonction de l’état circulatoire. Les anti-inflammatoires peuvent s’avérer nécessaire. Les séances de rééducation sont prescrites par le chirurgien.
Votre prise en charge médico-chirurgicale et la prévention des risques sont du ressort d’un travail en équipe dont le but est un retour à la vie quotidienne dans les meilleures conditions dans un délai raisonnable.
L'essentiel à retenir
- La prothèse de genou ne concerne que les patients douloureux et handicapés avec une atteinte de la qualité de vie.
- Le taux de survie des prothèses de genou pour la Société Française d’Orthopédie est de 92 % à dix ans et de 90% à 15 ans chez les patients de plus de 55 ans lors de la pause.
- Le genou totalement oublié est la règle pour 70 % des patients après une prothèse de genou. Il faut compter parfois 6 à 12 mois pour le résultat définitif.
- La chirurgie bilatérale est parfois possible. Elle est convenue entre le chirurgien et le patient informé de la majoration des risques.
- La fracture sur prothèse est la première source de complications.
- Le taux des complications infectieuses en FRANCE est d’environ 1 %.
- Malgré les anticoagulants, les caillots sont toujours possibles.
- Les patients les plus exposés aux saignements sont ceux sous PREVISCAN, sous anticoagulants oraux et les patients prenant des antiagrégants.
- Les patients avec un indice de masse corporelle élevé ou non motivés ont des risques fortement majorés.
- La connaissance d’une allergie à des métaux comme le nickel doit nous être précisée.